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Power point Nicole Delépine - 2006
Voir la version PDF de cette publication :  Stratégie thérapeutique moderne et résultats du traitement chirurgical des sarcomes osseux. G. Delepine, Nicole Delepine Stratégie thérapeutique moderne et résultats du traitement chirurgical des sarcomes osseux.Il y a 30 ans la chirurgie pour sarcome d'un membre se résumait à l'amputation. Les résultats ne justifiaient pas l'amputation Pourtant les mutilations n'empêchaient pas toujours les récidives locales !  Survie après amputation. La chirurgie moderne enlève la tumeur en conservant le membre La résection monobloc extra tumorale enlève, sans séparer aucun élément des autres : - la tumeur et toutes ses extensions, - la cicatrice et voie d'abord de biopsie, - une couche de suffisante de tissu sain tout autour. Notre CasuistiqueDe 1/1975 jusqu'au 31/12/2000, 498 sarcomes osseux des membres ont été traités par notre équipe. L'âge moyen des malades était de 27.1 ans. La taille moyenne des tumeurs de 13.1 cms.   La chirurgie a été conservatrice chez plus de 97% des malades. Moins de 3% des malades ont du être amputés d'emblée. Il s'agissait toujours de malades vus en "seconde main" (après biopsie inadaptée ou chimiothérapie faite ailleurs). La chirurgie conservatrice est possible même en cas de très grosse tumeur Très gros ostéosarcome du tibia.  Résection monobloc du tibia et du péroné après chimiothérapie selon le protocole DD1. Rémission complète depuis 18 ans. La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de très grosse tumeur (2) La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de fracture (1) Malade vu en septembre 1988 pour un ostéosarcome fracturé. Consolidation osseuse après 6 semaines de chimiothérapie et traitement orthopédique. Résection monobloc. Malade en première rémission complète depuis plus de 17 ans. La chirurgie conservatrice a été réalisée même en cas de grosse tumeur fracturée (2) La chirurgie conservatrice est possible même en cas de fracture (3) La chirurgie conservatrice est possible même chez l'enfant jeune La chirurgie conservatrice est possible même chez l'enfant jeune (tibia supérieur) Notre Casuistique : Résultat local35 récidives locales ont été observées, la plupart d'entre elles (26/35) chez les malades vus de seconde main, après une chimiothérapie ou une radiothérapie insuffisamment efficace. ComplicationsLes complications orthopédiques étaient dominées par les infections profondes (42 cas). 24 malades (5 %) ont du être secondairement amputés pour infection récidivante ou pour récidive locale. Le résultat fonctionnel constitue le meilleur plaidoyer pour la chirurgie conservatrice Plus de 85% des malades bénéficie d'un membre dont la fonction est bonne ou excellente. Le résultat dépend de l'age du malade, du volume et du siège de la tumeur. Résultat fonctionnel après résection du fémur distal et reconstruction par prothèse Résultat fonctionnel après résection du fémur supérieur Résultat fonctionnel après ablation totale du fémur et reconstruction par prothèse + greffe Très volumineux sarcome d'ewing métastatique d'emblée traité par chimiothérapie et chirurgie conservatrice. Rémission complète depuis 12 ans. Résultat fonctionnel après reconstruction au ciment après pour un ewing sacro iliaque. Résultat fonctionnel après résection obturatrice et cotyloidienne suivie de prothèse de bassin La chirurgie conservatrice ne diminue pas les chances de survie (résultats de la littérature). UNIVERSITY OF FLORIDE : GRAHAN8POLE J. and all."Neoadjuvant chemotherapy for patients with osteosarcoma:University of Florida studies" in B.Humphrey ed.1993 KLUWER Ac.Publis. NY MEMORIAL SLOAN KETTERING C C : MEYER and all. "CHEMOTHERAPY FOR NON METASTATIC OSTEOGENIC OSTEOSARCOMA: THE MEMORIAL S.K.C.C.EXPERIENCE " J.Clin.Oncol.10,1,5-15 , 1992 Étude américaine multicentrique : SIMON M.A.and all"Limb salvage treatment versus amputation for osteosarcoma of the distal end of the femur" J.Bone Joint Surg. 68A,9:1331-1338 ,1986 UNIVERSITY OF CALIFORNIA : ECKARDT J. J. and all "Management of stage I I B osteogenic sarcoma : Experience at the university of california, Los Angeles" Cancer Treat.Symp 3 :117-130, 1985. A long terme La chirurgie conservatrice coûte moins cher que l'amputation! R.J.Grimer Is limb salvage surgery for bone tumor cost effective? - ISOLS 1997 - New York Les clefs du succès1°) Évoquer le diagnostic précocement par des radiographies devant toute douleur inexpliquée et l'IRM lorsque les douleurs persistent malgré des radiographies normales. 2°) Prise en charge initiale avant la biopsie par une équipe à l'expérience importante. 3°) Chimiothérapie individualisée avec des doses adaptées à chaque malade, à sa pharmacocinétique et à la sensibilité de sa tumeur. Dans l'ostéosarcome ostéogénique ou l'Ewing, les essais multicentriques ont constamment obtenu des résultats inférieurs aux études pilotes des centres importants comme le Memorial Sloan Kettering Hospital ou notre groupe. L'inclusion dans un protocole multicentrique diminue les chances de guérison de 20 à 30 %. 
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