Publié sur : Power point Nicole Delépine - 2012
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Intérêt du scanner dans le diagnostic préopératoire des tumeurs lipomateuses.
G. Delepine, D. Lardé, Nicole Delepine

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Intérêt du scanner dans le diagnostic préopératoire des tumeurs lipomateuses.

Introduction

Devant une tumeur des parties molles aucun signe clinique ne permet de différencier une tumeur bénigne d'une tumeur maligne en dehors de la taille et du siège.
Si une tumeur est superficielle < 5 cm de diamètre, le risque qu'elle soit maligne est faible.
Au contraire une tumeur sous-aponévrotique > 5 cm de grand axe présente un risque sur 2 d'être maligne.

La connaissance préopératoire de la nature maligne ou bénigne est pourtant essentielle

La certitude de la bénignité d'une tumeur permet de ne faire subir au malade qu'une anesthésie et un geste chirurgical limité.

Actualisation

En 1982, nous avions présenté les résultats du scanner dans le diagnostic différentiel entre lipome et liposarcome.
Cette nouvelle étude actualise nos résultats.

Matériel et méthodes

Les examens tomodensitométriques de 50 patients atteints de liposarcome et de 45 patients souffrant de lipome bénin ont été examinés et comparés à l'examen anatomopathologique définitif.

Méthodes

Les conclusions de chacun des examinateurs ont été comparées au résultat anatomopathologique définitif.

Résultats

Le diagnostic de lipome bénin a été porté tant par le chirurgien que par le radiologue en préopératoire dans tous les cas de lipome bénin.

Lipome de cuisse

Tumeur homogène de densité fortement négative (-70 à -30).

Lipome de l'aine

Tumeur homogène de densité fortement négative (-60).

Lipome péri scapulaire

Tumeur homogène de densité fortement négative (-70).

Lipome sous cutané en TDM

Lipome cervical

Tumeur homogène de densité fortement négative (-65).

Lipome du bras avec cloisons

Cloisons intratumorales de densité ponctuellement plus élevée.

Lipome du bras avec cloisons

Cloisons intratumorales de densité ponctuellement plus élevée.


Cloisons intratumorales de densité ponctuellement plus élevée.

Lipome de cuisse

Lipome dorsal sus aponévrotique

Lipome de jambe sous cutané

Lipomes sous cutané du dos

Tumeur homogène de densité fortement négative (-70 à -30).

Aucun lipome bénin n'a été pris pour un liposarcome

même si l'existence de cloisons inter-fasciculaires, de densité parfois un peu plus élevée, a posé quelques problèmes.

TDM et liposarcomes

La coexistence d'aspects de "lipome inhomogène" et de zones avec une densité cellulaire (30) doit faire porter le diagnostic de liposarcome.

Liposarcome périscapulaire

Liposarcome plantaire

Liposarcome thoracique

Liposarcome de la loge postérieure de cuisse

Liposarcome lombaire

Liposarcome de la loge antérieure de cuisse

Liposarcome de la loge postérieure de cuisse

Liposarcome du creux poplité

Le diagnostic de liposarcome

a été correctement porté 49 fois sur 50.

Une erreur par défaut?

Un patient a été considéré au scanner comme un lipome bénin car la densité intratumorale était parfaitement homogène et partout lipidique sans aucune densité cellulaire.
L'examen anapath a conclu à un liposarcome parfaitement différencié. Cette erreur de diagnostic préopératoire a abouti à une exérèse marginale.
Cependant, avec 20 ans de recul, la malade (qui n'a pas reçu de radiothérapie) est toujours en 1ère RC.

Commentaires

Le scanner reconnaît la nature graisseuse d'une tumeur par sa densité fortement négative.
Il possède de plus une valeur diagnostique discriminative considérable entre lipome et liposarcome sur l'homogénéité et la vascularisation tumorale.

Son efficacité

est égale à celle de l'IRM, examen plus récent mais plus coûteux et parfois plus difficile à obtenir.

Devant une tumeur des parties molles

Le scanner est indispensable avant biopsie et doit toujours comporter une mesure de la densité tumorale à la recherche d'un signal graisseux et une appréciation du caractère homogène de la tumeur.
Une estimation de sa vascularisation.

En cas de tumeurs du tissu graisseux

Le scanner permet presque toujours le diagnostic préopératoire et d'éviter aux malades souffrant de lipome une 2ème anesthésie.

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